全国統一高校生テスト 会場検索・お申し込みフォーム 高2生部門
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早稲田塾青葉台校
全国統一高校生テストお申し込みのため、以下の項目をご入力ください。
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前回・前々回申込時の受験番号
(生徒番号)
※お分かりにならない場合は空欄で構いません
※前回または前々回、インターネットでお申し込みされた方は、受験番号・お名前・生年月日を入力いただくと、前回申込時の情報を自動表示いたします。自動表示を希望されない場合は、受験番号を入力せず直接ご入力ください。
お名前(生徒氏名)
フリガナ
※全角カタカナ
生年月日
----
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
年
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1
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月
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30
31
日 生まれ
※前回受験情報がある場合、検索を押すことで自動入力されます
性別
男性
女性
メールアドレス
こちらのメールアドレスに、申込確認メールを送付させていただきます。
※半角英数字
確認のため、もう一度ご入力ください
※半角英数字
郵便番号
※半角数字7桁。「-(ハイフン)」などを入れずに数字のみを続けて入力してください。
例:123-1234 →
1231234
住所
住所は数字・記号含め全角でご入力ください。
都道府県
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町 名
番 地
マンション名など(任意)
※マンション・アパートは部屋番号までご入力ください。
電話番号
携帯電話
-
-
自宅電話(固定電話)
-
-
※半角数字
※携帯電話・固定電話いずれか必須となりますが、両方お持ちの場合はお手数ですが両方ご入力願います。
在籍校
学年:
----
中1
中2
中3
高1
高2
学校名:
(都道府県)
1. 北海道
2. 青森県
3. 岩手県
4. 宮城県
5. 秋田県
6. 山形県
7. 福島県
8. 茨城県
9. 栃木県
10. 群馬県
11. 埼玉県
12. 千葉県
13. 東京都
14. 神奈川県
15. 新潟県
16. 富山県
17. 石川県
18. 福井県
19. 山梨県
20. 長野県
21. 岐阜県
22. 静岡県
23. 愛知県
24. 三重県
25. 滋賀県
26. 京都府
27. 大阪府
28. 兵庫県
29. 奈良県
30. 和歌山県
31. 鳥取県
32. 島根県
33. 岡山県
34. 広島県
35. 山口県
36. 徳島県
37. 香川県
38. 愛媛県
39. 高知県
40. 福岡県
41. 佐賀県
42. 長崎県
43. 熊本県
44. 大分県
45. 宮崎県
46. 鹿児島県
47. 沖縄県
--
--
※学校名は郵便番号を元に表示しています。
学校名がリストに表示されない場合は、お手数ですが、学校名を直接ご入力ください。
申込校舎
早稲田塾青葉台校
受験会場
早稲田塾青葉台校
受験希望科目
(選択した項目は青色で表示されます)
英語
英語(高2生部門)・リスニング(高2生部門)
数学
数学Ⅰ,A(高2生部門)
数学Ⅱ,B,C(高2生部門)
国語
国語(高2生部門)
学校の先生から高校生テストの案内をもらった、または学校においてある案内を見て申し込みましたか?
はい
いいえ
解説授業を受けますか?
(選択した項目は青色で表示されます)
受ける
受けないまたはわからない
志望校を記入してください。
大学名:
学部名:
※受験時の登録の際に変更する事ができます。
全国統一高校生テストを何を見て知りましたか?
(選択した項目は青色で表示されます)
WEB広告(検索広告、バナー広告)
学校前で配布しているチラシ
SNS(LINE, Twitter, Facebook, Instagram等)
予備校の比較サイトを見て
高校の教室で配布されたチラシを見て
駅もしくは電車内の広告
YouTube(番組、広告)
インターネットメールやメールマガジン
新聞広告
学校の先生の紹介
学校に置いてあるパンフレットを見て
ダイレクトメール(自宅に届いた郵便物)
家族の勧め
友人・知人の紹介
その他
※複数選択可能
申し込み前にご確認ください。
(1)全国統一高校生テストの受験にあたり、全力を尽くし正々堂々と臨むことを誓います。
(2)決勝大会進出対象となった場合、ホームページ等への氏名、都道府県、在籍高校名の掲載を了承し、決勝大会で全力を尽くします。
(3)表彰対象・決勝大会となった場合、ホームページや印刷物等への氏名、都道府県、在籍高校名及び成績などの掲載を了承します。
プライバシーポリシー
に基づき個人情報を取り扱います。
プライバシーポリシー
をお読みの上、お申し込みください。
上記全てに同意の上、申し込みを行います。
以下を希望される方は、申込校舎に直接ご連絡ください。
・受験科目変更 ・住所の修正 ・受験会場の変更 ・申込キャンセル 等