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希望内容

希望校舎

お名前(生徒氏名)

例)東進 太郎

フリガナ

※全角カタカナ 例)トウシン タロウ

性別

生年月日

メールアドレス

※半角英数字

メールアドレス(確認用)

※半角英数字

郵便番号

※半角数字7桁 例)123-1234 → 1231234

住所

都道府県
市区町村・地名

番地・建物名

電話番号

電話番号(1)
- -

※半角数字

自宅電話番号(固定電話があれば必ずご記入ください)
- -

※半角数字

在籍・出身校

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その他

在籍確認

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連絡可能時間帯

校舎からご連絡させていただく場合がございます。
ご確認ができた方から優先してご案内いたしますので、本日を含めご連絡がつきやすい曜日・時間帯をお選びください。
※校舎によって休校日の有無、開校時間が異なるため、ご希望に添えない場合がございます。

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第二希望

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恐れ入りますが、周辺にお住まいの方の迷惑にならないよう、ご来校の際にはできるだけ公共の交通機関でお越しいただきますようご協力をお願いいたします。